醫(yī)院就其服務(wù)宗旨而言，是為病人提供醫(yī)療服務(wù)的。無論醫(yī)院是否建立醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS），醫(yī)院在未實(shí)現(xiàn)“實(shí)名制”看病前提下均是通過ID號來管理病人信息的。然而，在實(shí)際中往往會出現(xiàn)一個病人擁有多個ID 號的情況，這使醫(yī)院無法將病人病歷、就診信息、費(fèi)用信息等實(shí)現(xiàn)歸檔和匯總，也不利于病人對信息的查詢，特別是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒發(fā)后，要求醫(yī)院實(shí)行“舉證倒置”，更不利于醫(yī)院對其自身的保護(hù)。醫(yī)院能否為病人提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，多種不同的信息查詢是醫(yī)院增強(qiáng)競爭力的有效手段。在此介紹我院利用IC 卡作為病人在醫(yī)院的電子身份證實(shí)現(xiàn)病人就診、信息查詢、電子貨幣等功能的設(shè)計(jì)與應(yīng)用。
所謂“一卡通”，就是如何從整體來構(gòu)建IC卡的應(yīng)用平臺，從而將各個獨(dú)立的應(yīng)用系統(tǒng)納入統(tǒng)一管理，一卡通技術(shù)涉及到各個方面，如網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通信技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、自動化控制技術(shù)等，但其核心還是IC卡技術(shù)和讀寫機(jī)具，可以說IC卡和讀寫機(jī)具是一卡通技術(shù)的支撐點(diǎn)。1997 年我院作為首批“軍字一號”試點(diǎn)醫(yī)院，2000 年正式提出了建立數(shù)字化醫(yī)院的目標(biāo)，先后投入3 000多萬元資金，建設(shè)完成了PACS、辦公自動化、醫(yī)院健康“一卡通”等10 多個系統(tǒng)近百個子系統(tǒng)，現(xiàn)已建成數(shù)字化醫(yī)院雛形。我院健康“一卡通”就是在數(shù)字化醫(yī)院的平臺上利用IC卡存儲病人ID號、經(jīng)費(fèi)等信息，實(shí)現(xiàn)病人掛號、就診、收費(fèi)、發(fā)藥、檢查檢驗(yàn)申請與報告查詢、觸摸屏及互聯(lián)網(wǎng)查詢、院內(nèi)訂餐與購物，網(wǎng)上及電話預(yù)約掛號、醫(yī)保病人管理等功能。
一、關(guān)鍵技術(shù)
1. IC卡發(fā)卡、充值軟件的設(shè)計(jì)：在Oracle 數(shù)據(jù)庫中建立系列表用于記錄病人ID號、IC卡卡號、經(jīng)費(fèi)、發(fā)卡日期、發(fā)卡人等信息，通過軟件設(shè)計(jì)，管理病人發(fā)卡、充值情況的記載。該軟件還具有退卡、掛失、解掛失、補(bǔ)卡、統(tǒng)計(jì)等功能，解決對IC卡日常管理的需要。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中病人的ID號是病人各種信息資源的關(guān)鍵字，如何有效管理病人的ID號是能否實(shí)現(xiàn)病人多次就診和信息匯總的關(guān)鍵。為此，我們通過IC卡發(fā)卡、充值軟件的設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)了病人ID號和IC卡的卡號一一對應(yīng)，使一個ID號只能對應(yīng)一張卡，一張卡也只能對應(yīng)一個ID號，有效地減少了一個病人在醫(yī)院擁有多個ID號現(xiàn)象的發(fā)生。我們將發(fā)卡軟件配置在門、急診掛號室這一病人到醫(yī)院就診的第一環(huán)節(jié)，用于處理日常發(fā)卡、掛失、咨詢等業(yè)務(wù)；將充值軟件配置在門診、住院收費(fèi)室專用窗口中，用于愿意將經(jīng)費(fèi)存入IC卡中這部分病人的需求處理。
2. IC卡接口軟件的設(shè)計(jì)：利用WINDOWS 提供的API 函數(shù)，實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院任何模塊中，有輸入ID號、IC卡卡號、醫(yī)保帳號的地方均能通過刷卡來提取IC卡中的相應(yīng)信息。該軟件在Windows 啟動時常駐內(nèi)存，使IC 卡系統(tǒng)在接入醫(yī)院信息系統(tǒng)時不需信息系統(tǒng)軟件的源代碼，為系統(tǒng)的推廣應(yīng)用打下了基礎(chǔ)。利用IC卡接口程序可使IC卡應(yīng)用于整個數(shù)字化醫(yī)院的管理中。為提高醫(yī)院工作效率，緩解病人就診矛盾，在掛號、門診醫(yī)生工作站、門診、住院收費(fèi)、發(fā)藥、抽血、檢查、取報告等與病人身份有關(guān)的環(huán)節(jié)均掛接上了IC卡讀寫器，使這些部門的工作人員均能通過刷卡提取病人ID號，達(dá)到快速、準(zhǔn)確、方便的目的，有效減少了病人排隊(duì)現(xiàn)象的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了IC卡就是病人在醫(yī)院的電子身份證的目的。
二、健康“一卡通”幾個功能設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
1. IC卡消費(fèi)功能的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)：利用IC 卡的存儲功能可將經(jīng)費(fèi)和密碼同時預(yù)存在IC卡和數(shù)據(jù)庫中，實(shí)現(xiàn)病人在醫(yī)院就醫(yī)、就餐、購物、網(wǎng)上及電話預(yù)約掛號等均能從IC 卡和數(shù)據(jù)庫中扣減經(jīng)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院IC卡電子貨幣的功能。在管理措施上，為培養(yǎng)、鼓勵病人使用IC卡電子貨幣功能，醫(yī)院暫規(guī)定：凡通過IC卡支付醫(yī)療消費(fèi)的，均可在檢查費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)上實(shí)行5%優(yōu)惠收費(fèi)措施。通過以上技術(shù)和管理措施，使更多的病人使用健康“一卡通”的電子貨幣功能，從而為實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上和電話預(yù)約掛號打下了基礎(chǔ)，得到了周圍部分未加入基本醫(yī)療保險單位的認(rèn)可。他們在與醫(yī)院簽訂協(xié)議時均將職工的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)打入 職工個人帳戶中，并且規(guī)定原則上只能在我院進(jìn)行就診，帳戶上的經(jīng)費(fèi)只能用于醫(yī)療費(fèi)的支付，實(shí)行專款專用，在設(shè)計(jì)時做到了醫(yī)療消費(fèi)和生活消費(fèi)經(jīng)費(fèi)專款專用。
2.網(wǎng)上及電話預(yù)約功能的實(shí)現(xiàn)：病人在醫(yī)院就診，醫(yī)院應(yīng)收取病人的掛號費(fèi)和診療費(fèi)。在無IC卡電子貨幣這一支付手段時，往往會出現(xiàn)病人進(jìn)行網(wǎng)上或電話預(yù)約掛號而不到醫(yī)院進(jìn)行就診的情況，造成醫(yī)院有限號表資源的浪費(fèi)而醫(yī)院又收不到掛號費(fèi)和診療費(fèi)，即使病人到了醫(yī)院也存在著要到掛號室交費(fèi)的麻煩。有了IC卡電子貨幣這一支付手段就能克服上述現(xiàn)象的發(fā)生，系統(tǒng)能自動從數(shù)據(jù)庫里扣減病人的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，杜絕惡意的網(wǎng)上或電話預(yù)約掛號現(xiàn)象的發(fā)生。通過網(wǎng)上或電話預(yù)約掛號，病人到醫(yī)院后不再經(jīng)過掛號室，直接可在門診部設(shè)置的4臺觸摸屏上自助插入IC卡，而后觸摸屏掛接的打印機(jī)打印出病人就診信息單，提示病人就診科室、就診序號，病人可在候診處根據(jù)我院自主開發(fā)的“全自動集中分診系統(tǒng)”顯示屏上的提示信息等候就診。
3. IC卡醫(yī)療保險功能的實(shí)現(xiàn)：一個地區(qū)完善的醫(yī)保系統(tǒng)均支持醫(yī)保IC卡，醫(yī)保中心是靠“醫(yī)保號”來管理醫(yī)保病人的身份、待遇、醫(yī)療消費(fèi)等數(shù)據(jù)的。由于醫(yī)院與醫(yī)保中心實(shí)施了聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)保病人到醫(yī)院進(jìn)行初次就診時只需將醫(yī)保病人的“醫(yī)保號”寫進(jìn)我院IC 卡中就能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保病人在我院就診時只用我院的IC卡，而無須用醫(yī)保中心發(fā)的IC卡。
4. IC卡繼續(xù)教育學(xué)分的管理：醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存、競爭的基礎(chǔ)，服務(wù)質(zhì)量的提高需要對員工進(jìn)行長期的繼續(xù)教育培訓(xùn)。為有效控制繼續(xù)教育質(zhì)量，醫(yī)院采取了繼續(xù)教育學(xué)分制。為此，我們開發(fā)了IC卡聯(lián)機(jī)和脫機(jī)兩種模式來控制繼續(xù)教育學(xué)分的采集。
5. IC卡查詢功能的實(shí)現(xiàn)：（1）IC卡觸摸屏查詢系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)：醫(yī)院在門診及各住院病房大樓均設(shè)有與網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接的觸摸屏，用于介紹醫(yī)院概況、就診指南、專科和專家特色等公共信息，對病人診斷、醫(yī)療消費(fèi)、檢查和檢驗(yàn)結(jié)果、一日清單等病人私有信息可通過插入病人IC卡來自主進(jìn)行查詢，確保病人對信息索取需求和其隱私權(quán)的保護(hù)。（2）IC卡互聯(lián)網(wǎng)信息的查詢：病人除了存在著在醫(yī)院對其自身信息的查詢外，還存在著在互聯(lián)網(wǎng)上對其自身信息進(jìn)行查詢的需要。登陸我院網(wǎng)站W(wǎng)WW. SWHOSPITAL.COM 在病歷查詢中用戶名處輸入病人的ID，密碼處輸入IC 卡卡號的后4 位，就能在網(wǎng)上查詢到病人每次住院的病歷首頁、診斷情況、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)使用情況等信息，為在我院住院的病人提供了一份網(wǎng)上健康檔案。病人在世界各地均能查到自身的健康檔案這一省時、省力的增值服務(wù)，也為病人異地就醫(yī)提供了已做檢查、檢驗(yàn)結(jié)果依據(jù)的省錢服務(wù)，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
三、效果與討論
我院從2000 年2月1日為住院病人發(fā)放健康IC卡，2002 年11 月15 日為每個門診病人發(fā)卡以來，共計(jì)為656 089個病人發(fā)放了“西南醫(yī)院健康之友卡”，收到了如下效果：
1. 規(guī)范病人的ID號：醫(yī)院為每個就診的病人發(fā)放IC卡；在掛號、就診、收費(fèi)、取藥等與病人身份有關(guān)環(huán)節(jié)使用IC 卡；在醫(yī)療和生活消費(fèi)上利用IC 卡；在醫(yī)院內(nèi)、外網(wǎng)上提供多種IC 卡才能實(shí)現(xiàn)的相關(guān)功能等手段，達(dá)到培養(yǎng)、引導(dǎo)病人將IC 卡當(dāng)成公民身份證一樣重要的地位來珍惜、保存IC卡，從而也使醫(yī)院達(dá)到確保一個病人只有一個ID號的目的。通過對5 萬個病人基本信息分析，使一個病人擁有多個ID號的現(xiàn)象降低了98%，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理的目的。
2.優(yōu)化就醫(yī)流程：門診是醫(yī)院面向社會的最重要的窗口，是就診者檢驗(yàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的門戶。健康“一卡通”的實(shí)施，解決了醫(yī)院利用有限的門診資源，提高門診每個環(huán)節(jié)工作效率的難題。無紙、無膠片和無線網(wǎng)絡(luò)是未來建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的3大特征。我院的數(shù)字化建設(shè)也正朝著“三無”醫(yī)院的目標(biāo)邁進(jìn)。臨床醫(yī)生可直接進(jìn)行網(wǎng)上申請而無須打印檢查申請單，病人在檢查科室出示自己的健康IC卡，工作人員通過刷卡從網(wǎng)上調(diào)出申請單為病人做檢查，從而為醫(yī)院節(jié)約了紙張，提高了效率。
3. 提供多種增值服務(wù)：健康“一卡通”系統(tǒng)所提供的查詢、電子貨幣等功能拉近了病人與醫(yī)院的距離。病人可足不出戶就能了解到醫(yī)院動態(tài)和自己的健康檔案；實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上或電話預(yù)約掛號、網(wǎng)上醫(yī)療、心理咨詢等一系列增值服務(wù)。自2002 年實(shí)施以來，共有26 萬人次通過外網(wǎng)查詢、下載病人自身的健康檔案；3.6 萬人次通過網(wǎng)上或電話預(yù)約掛號，10.7 萬人次使用電子貨幣功能。
4.健康“一卡通”的不足：健康“一卡通”系統(tǒng)主要記錄的是病人ID號，在醫(yī)院未實(shí)行看病“實(shí)名制”的前提下，ID 號不是記錄的病人身份證號，從而同樣存在著一個病人擁有多個ID號的情況發(fā)生。也就是說健康“一卡通”不能從根本上杜絕一個病人擁有多個ID號的情況。
在數(shù)字化醫(yī)院中實(shí)施健康“一卡通”，提高了病人就診效率，減輕了人力資源的浪費(fèi)和工作人員的勞動強(qiáng)度，加強(qiáng)了對病人信息、經(jīng)費(fèi)的有序管理，優(yōu)化了病人就診流程，為病人提供了多種信息查詢手段，充實(shí)了數(shù)字化醫(yī)院的內(nèi)涵。我們相信，醫(yī)院健康“一卡通”系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)，帶給病人的不僅僅是方便、衛(wèi)生、高效的服務(wù)，更是智能化、信息化在醫(yī)院管理的
成功應(yīng)用，一定會有美好的前景。
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作者介紹：重慶第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院 穆云慶 劉國祥 吳昊 李剛榮
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